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入　校　お　申　し　込　み
　　入校お申し込みの際は下記の事項にご注意ください
　■　当フォームでのお申し込みはあくまで「仮」お申し込みとなります。本予約は、アバンセ運転免許センター
　　　 よりお客様にお電話させて頂き、内容の確認・同意の上、本予約となります。
　■　ご予約からご入校までの手続きは、アバンセ運転免許センターにて行います。
　■　予約が定員に達した入校日から予約受付が終了となり、必ずしもご要望に添えない場合も
　　 　ございますので、ご了承ください。
　■　お申込み後、ご本人さまと3営業日以内にご連絡が取れない場合は、キャンセルとなります。
　■　お電話が集中する時期は、ご希望連絡時間にお電話できない場合がございますので、ご了承ください。
お申し込み内容について
　　入校希望日 年月日
　　入校希望校
　　取りたい免許の種類 普通車MT　普通車AT
　　宿泊プラン 未定
Aﾀｲﾌﾟ　Bﾀｲﾌﾟ　Cﾀｲﾌﾟ　Dﾀｲﾌﾟ　Eﾀｲﾌﾟ　Fﾀｲﾌﾟ　Gﾀｲﾌﾟ
Hﾀｲﾌﾟ　Iﾀｲﾌﾟ　Jﾀｲﾌﾟ　Kﾀｲﾌﾟ　Lﾀｲﾌﾟ　Mﾀｲﾌﾟ　Nﾀｲﾌﾟ
　※「宿泊プラン」は各教習所の宿泊施設の表をご参照下さい。
　　宿泊タイプ ルームシェア　シングル　ツイン　トリプル
セミダブル　ダブル　(※セミダブルとダブルはカップルプラン限定)
未定
※教習所によってはタイプが限定される場合があります。
お客様情報について
　　お名前
(全角入力 例 上々　太郎)
　　フリガナ（全角）
(全角入力 例 ジョウジョウ　タロウ)
　　性別 男性　女性
　　生年月日 年 月 日 才
　　住所
郵便番号 (半角入力 例 000-0000)
都道府県
市町村
番地
マンション名など
　　電話番号
(半角入力 例 03-0000-0000)
　　ケータイ電話番号
(半角入力 例 090-0000-0000)
　　メールアドレス (PC)
　　メールアドレス (ケータイ)
　　ご連絡希望時間
●現在の営業時間：平日10：00〜19：00、土・祝日10：00〜18：00、日曜定休日
●誠に勝手ながら、12月28日〜1月3日は定休日となります。
●ご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。
　　所持免許 なし　原付のみ　普通二輪　その他
　　行政処分
過去に免許取消処分がある。 はい　いいえ
「はい」の方のみ 年 月　欠格期間満了
過去に免許停止処分がある。 はい　いいえ
「はい」の方のみ 年 月　欠格期間満了
過去に無免許運転違反がある。 はい　いいえ
「はい」の方のみ 年 月　欠格期間満了
　　フルサポート
　　(有料：\1,000)
利用する　　利用しない
　万が一のトラブルの際でも安心のフルサポート！詳しくは⇒安心のフルサポート
　　支払方法 現金　　ローン　　未定
　　参加人数
お友達とご希望の方のみ(3人目以降は備考欄をご利用ください。)
お友達のお名前 (全角入力 例 上々　太郎)
お友達の性別 男性　女性
お友達の希望車種 普通車MT　普通車AT

　　備考欄
　-ご希望入校日が間近に迫っている場合、「至急」or「急ぎ」とご記入ください。
　-連絡希望曜日などがございましたらご記入ください。
　-その他、ご質問等がございましたらご記入ください。

　　アンケート
　-当ホームページをどちらでお知りになりましたか？


　-参考までに検索エンジンで入力した方はキーワードを教えてください。



上記ご規約事項を必ずお読みになりご承諾の上、お申し込みください。